6月22日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百六十二期，骨科刘静大夫为大家详细讲述关于膝关节骨性关节炎的诊断和治疗。
膝关节骨性关节炎病理
发病主要由关节软骨的病变引起的，与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素相关。关节软骨表面逐渐失去均一性，表面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡。严重者软骨消失，穿透损伤的关节软骨，抵达到软骨下骨，并且出现骨赘。
膝关节骨性关节炎的分期诊断
01
初期( K-L分级Ⅰ级)
疼痛：偶发膝关节疼痛; 活动：可正常进行日常活动;。
肿胀：无膝关节肿胀。
畸形：无明显畸形( 或原有畸形) 。
X片：关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
02
早期(K-L分级Ⅱ级):
疼痛：经常出现膝关节疼痛; 活动：日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
肿胀：偶发肿胀。
畸形：无明显畸形( 或原有畸形) 。
X线片：关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
03
中期(K-L 分级Ⅲ级):
疼痛：经常出现膝关节严重疼痛;。
活动：日常活动因为疼痛而受限。
肿胀：复发性膝关节肿胀。
畸形:可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形;
X线片：明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形( 内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形) 。
04
晚期(K-L 分级Ⅳ级):
疼痛：膝关节疼痛非常严重; 活动：日常活动严重受限。
肿胀：经常出现膝关节肿胀。
畸形：可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
X线片：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
当患者主观疼痛等级严重、X 线片表现 K-L 分级较低，二者不符合时，核磁共振检查作为补充标准，以其分级为准。
膝关节骨性关节炎的治疗
01
基础治疗:适用于病变程度不重、症状较轻的患者的首选治疗方式。
自我行为疗法：减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯;根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯;开展健康教育。
02
药物治疗:在适宜的基础治疗方法之后，病情加重，进入药物治疗，应根据患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。如抗抑郁药、中成药等。
给药途径：外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。
03
手术治疗:若膝关节骨性关节炎不断加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下就需要进行手术治疗。手术治疗作为阶梯化治疗的最后一层，分为修复性治疗(关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等)和重建治疗(关节置换术)。手术方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
04
重建性治疗:
(1)膝关节部分置换术: 膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。包括: ①单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎;②髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。
(2)人工膝关节置换术: 适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。
全膝关节置换术后 20 年以上假体生存率超过 90%。可作为 KOA 晚期的终极有效治疗方法。(王喜慧)
